美国前列腺癌筛查建议出现重要变化
2026年11月12日，美国癌症协会（American Cancer Society，ACS）发布新版前列腺癌早期筛查指南。这是该机构自2010年以来对相关指南进行的重大更新。
过去，ACS主要建议一般风险男性与医生讨论是否接受前列腺特异性抗原（PSA）检测；新版指南则首次直接建议符合年龄和健康条件的男性定期接受PSA筛查，同时继续强调筛查前应了解可能获益、局限和伤害。
一般风险男性：50至69岁每两年一次
对于没有被列入高风险组、预期寿命至少还有10年的男性，ACS建议从50岁开始进行PSA血液检测，并在50至69岁期间每两年筛查一次。
PSA是由正常和异常前列腺细胞产生的蛋白。PSA升高可能与前列腺癌有关，也可能来自良性前列腺增生、炎症、近期医疗操作或其他暂时性因素。因此，PSA检测属于风险评估和筛查工具，并不能单独确诊前列腺癌。
哪些男性建议从45岁开始
ACS建议黑人男性，以及具有较强前列腺癌家族史的非黑人男性，从45岁开始每年接受一次PSA筛查，持续至69岁。较强家族史包括父亲、兄弟或儿子在65岁以前确诊，或者多名一级亲属在任何年龄确诊前列腺癌。
对于非黑人男性，如果只有一名一级亲属在65岁或以后确诊，指南建议从45岁开始、每两年筛查一次，持续至69岁。家族史不仅包括是否有人患病，也包括确诊年龄和受影响亲属数量。
70岁以后是否继续，需要个体化判断
对于70至74岁的男性，ACS建议根据既往PSA结果、整体健康状况、预期寿命和个人偏好决定是否继续筛查，因为这一年龄段的获益与伤害平衡仍不确定。
指南一般不建议75岁以上男性继续常规筛查，但非常健康、年龄在75至79岁且PSA持续上升者可以与医生讨论。80岁及以上男性，以及因其他健康问题预期寿命不足10年者，不建议接受常规PSA筛查。
PSA升高后，不应直接等同于癌症或立即活检
新版指南提出，45至69岁男性PSA达到3.0 ng/mL或以上，70至74岁男性达到6.5 ng/mL或以上时，应先在两周至三个月内复查PSA，而不是仅凭一次结果直接进入活检。
如果复查后仍然升高，指南建议提供前列腺MRI和/或经过验证的生物标志物检测，帮助判断是否需要活检。这种分层评估的目标，是提高对具有临床意义癌症的识别，同时减少因暂时性PSA升高或低风险异常造成的不必要侵入性检查。
为什么过去对PSA筛查存在争议
前列腺癌的生物学行为差异很大。一些肿瘤可能快速生长并发生转移，另一些肿瘤进展缓慢，在患者一生中可能不会造成症状或威胁生命。
广泛PSA筛查能够发现更多早期癌症，但也可能造成假阳性、过度诊断以及对低风险肿瘤的过度治疗。活检可能引起出血、感染和焦虑；手术或放疗可能影响排尿、性功能和肠道功能。筛查策略的核心并不是发现尽可能多的肿瘤，而是更早识别可能危及生命的癌症。
主动监测是降低过度治疗的重要环节
对于已经确诊、但生长或扩散风险较低的前列腺癌，新版指南建议将主动监测作为初始管理选项。主动监测通常包括定期PSA检测、影像、复查活检或其他评估，在出现风险升高迹象时再考虑治疗。
主动监测不是忽视癌症，也不是简单等待。它需要按照计划持续复查，目的是让部分患者推迟或避免可能影响生活质量的治疗，同时保留疾病出现变化时及时干预的机会。
这是美国指南，不是全球统一筛查标准
不同国家和专业机构会根据疾病负担、医疗资源、研究证据和筛查项目实施能力制定不同建议。例如，英国国家筛查委员会目前不建议对普通男性开展全民PSA筛查，只建议针对部分携带致病性BRCA2变异且有相关家族史的高风险男性开展定向筛查。
国际患者阅读指南时，应确认发布机构、适用国家、目标人群和更新时间，而不应把一个机构的建议直接理解为全球统一标准。个人是否适合筛查，还应结合年龄、种族背景、家族史、基因风险、既往PSA结果、其他疾病和预期寿命。
本文依据美国癌症协会及公开专业资料整理，仅用于介绍国际医疗指南动态，不构成癌症筛查、诊断或个体化医疗建议。是否开始、继续或停止PSA筛查，应与了解个人健康状况的合格医疗专业人员讨论。